ACCESS 是什麼：給完全不懂 CMS 的人
CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）是美國管 Medicare（65 歲以上老人保險）和 Medicaid（低收入保險）的聯邦機構。台灣類比：健保署，但管的是兩套不同制度。
ACCESS 全名：Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions。
白話說：CMS 在做一個十年實驗（2026-2036），想試試看「付錢看結果」能不能比「付錢看動作」更有效地管理慢性病。
傳統 Fee-for-Service (FFS) ACCESS Model (OAP)
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你每做一件事就報一筆帳 一年給你一筆固定金額
├ 看診一次：$X ├ eCKM (高血壓+代謝): $360/年
├ 抽血一次：$Y ├ CKM (糖尿病+CKD): $420/年
├ RPM 一個月：$Z ├ MSK (慢性疼痛): $180/年
└ 不管病人有沒有好轉 └ BH (憂鬱/焦慮): $180/年
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做越多賺越多 但結果沒達標就扣錢（最多扣 50%）
且不能再報其他 FFS 帳（對同一病人）
類比：
FFS = 論量計酬（每台刀付你一筆）
OAP = 論質計酬（術後 outcome 決定你拿多少）
四條臨床軌道：
| Track | 對象 | 付款/年 | 怎麼判定「達標」 |
|---|---|---|---|
| eCKM | 高血壓 + 代謝（dyslipidemia, obesity, prediabetes） | $360 | SBP < 130 或降 ≥15 mmHg |
| CKM | 糖尿病 + CKD + ASCVD | $420 | HbA1c < 7.5% 或降 ≥1%；SBP < 130 |
| MSK | 慢性肌骨骼疼痛（>3 個月） | $180 | PROMIS PF/PI 改善 |
| BH | 憂鬱 + 焦慮 | $180 | PHQ-9 降 ≥5 分；GAD-7 降 ≥4 分 |
關鍵數字：$15-35/月/人。這就是 CMS 認為「盯一個慢性病人讓他不惡化」值多少錢。